Костная пластика в процессе установки зубных имплантов стала стандартной процедурой, предназначенной для увеличения объема челюстной кости. При недостатке костной массы места для установки импланта бывает недостаточно, что может привести к его нестабильности.
Даже если имплант успешно вживлен, со временем его корень может оголяться и выпасть из-за жевательной нагрузки. Более глубокая установка имплант может вызвать риск повреждения нервов и кровеносных сосудов, расположенных в нижней челюсти, а также гайморовых пазух в верхней.
Тем не менее, необходимость в костной пластике перед установкой зубных имплантов возникает не всегда. Врач-имплантолог устанавливает, насколько это оправдано, так как существуют методы установки имплантов даже при недостатке костной ткани в определенных случаях.
Показания и противопоказания для костной пластики при установке зубов
Показания:
- высота альвеолярного отростка менее 10 мм;
- воспалительные заболевания десен, влияющие на кость и способствующие ее разрушению;
- врожденная узость альвеолярного гребня;
- посттравматическая атрофия кости.
Противопоказания:
- выраженный остеопороз;
- определенные заболевания крови, иммунной системы, активные онкологические процессы;
- беременность и период лактации.
Преимущества костной пластики имеют свои особенности:
- уверенность в стабильности и надежности титанового штифта после установки;
- восстановление естественного контура десны, так как она не западает, а шейка импланта не оголяется;
- отсутствие дискомфорта во время жевания;
- предотвращение дальнейшего уменьшения объема кости.
Виды костной пластики при установке имплантов
Увеличение объема костной ткани может проводиться в ширину, высоту, а также горизонтально и вертикально. Аугментация в стоматологии, известная как остеопластика, реализуется одним из четырех методов.
1. Расщепление альвеолярного гребня
На месте отсутствующего зуба костный гребень раскалывается после откидывания слизисто-надкостничного лоскута. В центре кости производят распил глубиной, соответствующей длине импланта.
В образованное ложе помещается титановый стержень, а пространство вокруг заполняется костнопластической стружкой. Процедура завершается наложением швов.
2. Пересадка костного блока
Для увеличения объема кости берется аутотрансплантат – собственная кость пациента, взятая из области угла нижней челюсти, подбородка или твердого неба. То есть осуществляется две операции: забор и пересадка материала.
Этот метод применяется для пациентов, которые не могут использовать другие материалы.
3. Направленная костная регенерация
В губчатую часть кости, богатую кровеносными сосудами и факторами роста, вводится костнопластическая масса, которая затем покрывается специальной мембраной. Постепенно искусственный материал заменяется естественной костью. Эта методика оказывается эффективной в 99% случаев у пациентов с недостаточной шириной или высотой альвеолярного гребня.
4. Синус-лифтинг
Синус-лифтинг — это костная пластика при установке имплантов в верхней челюсти, где расположены синусы, придаточные пазухи носа. Это мероприятие проводится, если область установки имплантов близка к гайморовым пазухам.
В ходе вмешательства дно пазухи приподнимается, создавая пространство для костного материала. Операция может проводиться как закрытым, так и открытым способом.
Подготовительный этап к костной пластике
Основным методом диагностики является компьютерная томография. Этот метод позволяет точно определить размеры и особенности альвеолярного отростка. На основе томограммы можно оценить объем имеющейся кости и вычислить недостающий объем.
Если планируется костная пластика перед установкой имплантов на нижней челюсти, необходимо произвести сканирование зоны прохождения нижнечелюстного нерва. При подготовке операций на верхней челюсти важно оценить расположение гайморовых пазух. В случае нахождения полипов или других образований в синусах, а также признаков острого или хронического воспаления (синусит, гайморит) вмешательство откладывается на более поздний срок до их удаления.
На основании данных КТ выбирается наиболее подходящая технология остеопластики и оценивается, можно ли выполнить ее одновременно с установкой имплантов.
Этапы установки имплантов
Остеопластика выполняется под контролем дентального микроскопа в строгом соответствии с заранее составленным планом. Риск врачебной ошибки фактически сведен к нулю.
Стандартный алгоритм проведения процедуры включает следующие шаги:
- Анестезия.
- Создание доступа к кости через разрез десны и распил костной ткани.
- Подсаживание костного материала или блока в необходимое место.
- Установка импланта, если есть возможность выполнить это сразу после остеопластики, что обычно возможно при небольших дефектах.
- Наложение швов.
При синус-лифтинге трансплантат помещается через небольшой прокол в кости после поднятия дна пазухи.
Время, требуемое для проведения костной пластики при установке зубных имплантов, зависит от размера дефекта. В случае восстановления кости в области отсутствующих 1-2 зубов может потребоваться около получаса. При более крупных дефектах процедура может занять от 2 до 3 часов.
Реабилитация после остеопластики
Образование новой костной ткани происходит в течение 3-6 месяцев. Импланты могут быть установлены примерно через полгода.
После хирургического вмешательства могут возникать отечность лица, кровоподтеки, болевые ощущения, онемение и умеренная кровоточивость. Если симптомы не усиливаются, это считается нормальным.
Период восстановления занимает не более недели. В течение этого времени десна заживает, и швы рассасываются. Интенсивность симптомов зависит от нескольких факторов, таких как объем и протокол выполнения операции, индивидуальные особенности пациента и опыт хирурга.