Сложное удаление зуба чаще всего осуществляется на нижней челюсти, где костная ткань обладает большей плотностью, а корни зубов зачастую имеют искривленную форму. Изогнутая форма корней затрудняет процесс удаления и может привести к их обломам.
К сложной процедуре относятся удаление ретинированных и дистопированных зубов (в основном восьмёрок), а также зубов, имеющих кисту в области корневой верхушки, зубов, ранее пролеченных резорцин-формалиновым методом, и сильно разрушенных зубных единиц.
Простое удаление, как правило, применяется к однокорневым и молочным зубам, а также в тех случаях, когда коронка остается целой и её можно зацепить. Однако коронка остается неповрежденной в основном при разрушении зубодесневой связки, что часто наблюдается при пародонтите.
Многокорневые зубы, особенно на нижней челюсти, извлекаются с использованием бормашины для распиливания. В этом случае можно или удалить костную ткань вокруг зуба, либо сам зуб разделить на несколько частей. В первом варианте зуб извлекается целиком, а во втором — по частям.
Часто во время сложного удаления происходит надрез десны, и после завершения процедуры лунка зашивается.
Стоимость сложного удаления зуба
| Удаление постоянного зуба простое (удаление с разделением корней) | от 8 000 руб. |
Показания и противопоказания к сложному удалению зуба
Показания:
- Ретенция и дистопия – зуб не прорезался полностью или частично и находится вне зубной дуги. Чаще всего это касается восьмерок;
- Наличие двух или более корней сложной конфигурации;
- Киста на верхушке корня;
- Образование свищей;
- Обтурация корневых каналов резорцин-формалиновой пастой.
Противопоказания:
- Организм с декомпенсированным сахарным диабетом;
- Устойчивое повышение артериального давления;
- Нарушения в свертываемости крови;
- Тяжелые психические расстройства;
- Обострение сердечно-сосудистых заболеваний;
- Периоды беременности и лактации.
Все противопоказания считаются относительными или временными, так как в экстренных ситуациях удаление зубов может быть выполнено даже при наличии указанных состояний. Однако в случае плановой операции лучше отложить ее на более поздний срок, чтобы избежать возможных осложнений.
Подготовка к сложному удалению зуба
Перед проведением сложной экстракции зуба обязательно выполняют рентгеновский снимок или компьютерную томографию (КТ). Если планируется удаление восьмого зуба, особенно дистопированного или ретинированного, рекомендуется провести КТ.
Компьютерная томография является наиболее информативным методом исследования в стоматологии. Трехмерное изображение дает возможность точно определить расположение корней зубов, что помогает избежать повреждений соседних зубов, гайморовых пазух и нижнечелюстного нерва.
Если у пациента имеются серьезные системные заболевания, врач может назначить анализы крови.
Как осуществляется сложное извлечение зуба
Процедура начинается с проведения анестезии: десна покрывается гелем для уменьшения болевых ощущений в области укола. Затем, после введения анестетика, следует подождать 5-10 минут, чтобы препарат начал действовать. Если пациент пожелает, операция может быть выполнена в состоянии седации — под действием медикаментов, снимающих беспокойство и страх.
Согласно практике, период восстановления после сложного удаления зубов мудрости с использованием седации протекает быстрее.
Далее хирург начинает процесс экстракции: при ограниченном доступе десна разрезается с откидыванием слизисто-надкостничного лоскута. Затем зуб удаляется одним из двух методов:
- Костная ткань вырезается вокруг зуба, и он извлекается целиком.
- Зуб делится на несколько фрагментов, которые доктор извлекает из лунки по одному.
- При наличии кисты она удаляется после извлечения причинного зуба.
На сегодняшний день при проведении экстракций чаще всего используются ультразвуковые скальпели, а операции проводятся в соответствии с пьезохирургическим протоколом. Благодаря действию ультразвуковых колебаний зубные ткани аккуратно отделяются от окружающих связок и мягких структур, делятся на части и извлекаются. Костная структура практически не повреждается, а вероятность кровотечений и ожогов минимальна.
Последний этап – осмотр лунки, проверка ее «на чистоту». Врач исследует лунку под микроскопом с увеличением, чтобы убедиться в отсутствии оставшихся фрагментов и предотвратить возможные осложнения. Для контроля выполняется КТ.
Лунка заполняется фибриновым PRF-сгустком для ускорения процессов регенерации и снижения болевых ощущений. Наложение фибриновой мембраны также предотвращает преждевременное зарастание лунки мягкими тканями до восстановления костной структуры.
Если был выполнен разрез, накладываются швы; в противном случае в ранке располагается йодоформная турунда.
Чем более аккуратно промышляется удаление зуба, тем быстрее и комфортнее проходит восстановление, а также тем больше возможностей для дальнейшего протезирования или имплантации. Атравматичные процедуры позволяют максимально сохранить костные и десневые ткани.
Последствия сложного удаления зуба
После "разморозки" десна может начать болеть, поэтому рекомендуется принять анальгетик. Можно использовать любой препарат на основе нимесулида, ибупрофена, диклофенака, кетопрофена или метамизола натрия тот, который окажется в домашней аптечке.
Если десна не была зашита после сложного удаления зуба, в лунке должна находиться йодоформная турунда, которую нужно удалить через полчаса, не ранее.
В течение нескольких часов может развиваться отек, достигающий пика в течение первых 2-3 дней. После удаления дистопированного "мудреца" или другого зуба, который мог вызвать гнойное воспаление, возможна значительная опухоль всей щеки.
Боль и отек после сложного удаления зуба постепенно утихают: отечность уменьшается на 3-4-й день, а болевые ощущения становятся менее интенсивными уже на следующий день.
О наличии осложнений могут свидетельствовать такие симптомы, как:
- повышение температуры до 39 °С;
- появление гноя в лунке;
- кровотечение, продолжающееся более суток или усиливающееся;
- неприятный запах изо рта;
- сохранение отека более 3 дней;
- сильные боли, которые не облегчаются анальгетиками.
В большинстве случаев заживление после сложного удаления зуба происходит без осложнений, особенно если процедура осуществляется по плану.