Удаление ретинированного зуба

Ретенция зуба — это аномальное состояние при прорезывании, когда зуб либо остается внутри десны или челюстной кости, либо прорезывается неправильно. Чаще всего это наблюдается у премоляров (клыков) и жевательных зубов, особенно у «восьмерок» (зубов мудрости).

Согласно официальной классификации, данная патология относится к видам нарушений, которые можно исправить с помощью хирургического вмешательства. В неосложненных случаях достаточно простого наблюдения. Тем не менее, более половины пациентов с ретинированными зубами направляются стоматологом-терапевтом на удаление проблемного зуба.

Стоимость удаления ретинированного зуба

Что вызывает ретенцию зубов

Ретенция зубов, или трудности с их прорезыванием, включая неполное прорезывание, аномальное размещение в зубном ряду, скученность и наклон, является часто встречающейся стоматологической аномалией. Она может привести к ряду проблем с прикусом и состоянием зубов, а также общего здоровья полости рта.

Эта проблема не знали наши предки, которые имели более крупные челюсти. Однако, с течением времени, благодаря эволюции, современным людям пришлось столкнуться с последствиями изменений в питании и процессе общения – это проявилось в виде ретенции.

Источником трудностей становится постепенное сокращение размеров нижней челюсти, в результате чего каждому из 32 зубов не хватает места. Чаще всего задержка прорезывания наблюдается у последних зубов, к которым относятся премоляры, моляры и, известные как, зубы мудрости.

Стоматологи выделяют основные причины, приводящие к несвоевременному или неправильному прорезыванию зубов:

1. Генетические факторы — дети, чьи родители страдали от ретенции коренных зубов, часто унаследуют аналогичную проблему.
2. Анатомические особенности челюстной кости — высокая плотность кортикальной пластины и наличие контрофорсов.
3. Фенотипические характеристики тканей десен (например, утолщение слизистой оболочки или подслизистого слоя).
4. Рубцевые изменения в области десен, возникающие при раннем удалении молочных зубов, травмах и хирургических вмешательствах на челюстно-лицевой области.
5. Сверхкомплектация зубов, когда их количество превышает стандартные 32.
6. Снижение способности к прорезыванию из-за перенесенных острых инфекций, эндокринных расстройств и нехватки необходимых питательных веществ, витаминов и минералов.

Неправильное прорезывание постоянных зубов у детей может возникнуть в результате ранней потери молочного зуба, вызванной кариесом. В данном случае удаление зуба вместо его лечения замедляет развитие костной ткани челюсти, приводит к неверному формированию зачатка постоянного зуба и смещению соседних единиц, которые могут закрыть путь для прорезывания.

Ретинированные зубы могут долго не проявляться никакими неприятными симптомами. Тем не менее, у большинства пациентов данная проблема сопровождается воспалением пародонта и другими осложнениями, способными угрожать здоровью и жизни. Поэтому их нельзя игнорировать.

Когда необходимо удалить ретенированный зуб

Ретенция зубов не требует хирургического вмешательства стоматолога, если у пациента отсутствуют жалобы на дискомфорт и аномалия не сказывается на его качестве жизни. Тем не менее, подобные ситуации характерны лишь для небольшой части всех зарегистрированных случаев.

Стоматологи советуют провести удаление непрорезавшегося зуба в следующих случаях:

• слизистая оболочка над зубом регулярно травмируется из-за оказываемого давления;
• на рентгеновских снимках наблюдаются признаки разрушения ретинированного зуба вследствие кариеса;
• зубу не хватает пространства для нормального прорезывания, или он вызывает скученность других зубов при попытке прорезаться;
• ретинированный зуб наносит травмы соседним зубам, усложняет гигиену полости рта и способствует развитию кариеса;
• пациент ощущает боль в челюсти во время прорезывания;
• запланировано ортодонтическое лечение с использованием брекетов.

Прямыми показаниями к срочному удалению ретинированного зуба являются следующие признаки:

• боль в области прорезывающегося зуба, которая возникает и усиливается при пережевывании пищи;
• покраснение и отечность «капюшона» — складки слизистой оболочки, покрывающей непрорезавшийся зуб;
• появление выделений из-под капюшона — прозрачной или мутной жидкости, в которой со временем может образоваться примесь гноя или крови;
  усиление неприятного запаха изо рта;
• увеличение региональных лимфатических узлов (подчелюстных, заушных, шейных).

Указанные симптомы при ретенции могут ухудшаться и уменьшаться со временем. Единичное воспаление можно временно устранить консервативными методами, однако при повторном обострении необходимо хирургическое удаление ретинированного зуба.

Если не осуществить необходимые меры для устранения аномалии, могут возникнуть осложнения, такие как гнойный перикоронит. Признаки этого заболевания включают:

• обильные выделения гноя или образование абсцесса в зоне воспаления;
• значительный отек десенных тканей и мягких тканей лица, что может привести к воспалительной контрактуре жевательных мышц;
• распространение отечности на небную область и ткани щек;
• боль в подчелюстных лимфоузлах;
• повышение температуры тела до фебрильных значений;
• усиление болевых ощущений, которые могут охватывать височную, лобную и теменную области головы.

При неблагоприятном развитии ситуации ретенция может сопровождаться другими патологическими состояниями, которые могут представлять угрозу для жизни человека:

• периоститом челюстной кости, когда гнойное воспаление из окружающих ретинированный зуб тканей переходит на надкосницу;
• абсцессом в полости рта, когда гнойный очаг может находиться не только на десне рядом с непрорезавшимся зубом, но и в области небных миндалин;
• остеомиелитом, при котором гнойное воспаление затрагивает периодонт (ткани вокруг зуба), надкостницу, а также саму челюстную кость и ее мозговое вещество, что может вызвать сильную боль или потерю чувствительности лица, требуя срочной госпитализации из-за высокой угрозы сепсиса;
• гайморитом, когда гнойный процесс поражает гайморовы пазухи, что может привести к проникновению в полость черепа;
• флегмоной, представляющей собой гнойный процесс, который охватывает мягкие ткани лица и их клетчаточные пространства, не имея четкого очага и способный вызвать сепсис;
• лимфаденитом, при котором гнойное воспаление затрагивает регионарные лимфоузлы, что может привести к серьезным последствиям, угрожающим жизни.

Согласно статистике, вероятность осложнений при ретенции зубов значительно увеличивается с каждым новым обострением воспалительного процесса. В связи с этим, стоматологи советуют проводить удаление ретинированного зуба сразу после первого появления симптомов и их устранения.

Как осуществляется операция по удалению ретинированного зуба?

Перед тем как удалить ретинированный зуб, проводится стандартная диагностика с целью определения положения его зачатка, взаимодействия с соседними зубами и других особенностей. Для этого выполняются следующие процедуры:

• прицельная рентгенография;
• компьютерная томография челюсти;
• ортопантомограмма.

Чаще всего достаточно рентгенографии, однако для получения более детальной информации о ретенции желательно применять и другие методы. Например, трехмерная компьютерная томография позволяет выявить расположение ретинированного зуба относительно носонебного канала, полости носа и верхнечелюстного синуса. Эта информация крайне важна для стоматолога, поскольку повреждение этих структур может привести к серьезным осложнениям, требующим дорогого лечения.

В случае острого воспалительного процесса в области ретенции проводится консервативная терапия, направленная на устранение инфекции, которая включает:

• промывание территории под «капюшоном» антисептическими растворами;
• рассечение тканей над зубом для оттока экссудата при гнойном воспалении.

Для профилактики распространения гнойного процесса назначается курс антибиотиков. После этого стоматолог определяет время проведения операции. Непосредственно перед вмешательством область операции обезболивается анестетиком.

Процесс удаления ретинированного зуба может осуществляться несколькими способами:

• Традиционный метод удаления включает разрез десны над местом ретенции с помощью скальпеля, после чего хирург расширяет надрез. Если требуется, зуб может быть разделен на фрагменты с помощью бормашины, которые затем извлекаются щипцами. На протяжении процедуры лунка периодически обрабатывается антисептическим раствором. Этот метод подходит для удаления зубов с искривленными корнями.
• Удаление зуба с использованием элеватора также начинается с тех же шагов, что и в традиционном подходе. Однако само извлечение производится с помощью элеватора — специального инструмента, который поворачивает зуб вокруг оси, что приводит к разрыву удерживающих его связок. Этот метод доречен для удаления ретинированных зубов с одним корнем или фрагментов зуба без ярко выраженного изгиба.
• Лазерный метод удаления предполагает использование лазера вместо стандартного скальпеля и бормашины. Лазер рассекает десну и делит на части ретинированный зуб, после чего фрагменты вытаскиваются привычным способом. Этот метод считается весьма безопасным, так как во время рассечения тканей происходит их коагуляция, что уменьшает риск инфицирования хирургической раны и вероятность кровотечений.
• Также возможно удаление зуба с помощью ультразвука, при котором применяется пьезоскальпель — современное ультразвуковое устройство, создающее мощные сфокусированные колебания, способные разорвать как мягкие, так и костные ткани. Этот метод считается атравматичным и максимально щадящим, при этом риск повреждения межкорневых перегородок минимален.

После завершения процедуры удаления зуба осуществляется восстановление тканей в области вмешательства. Если требуется, врач вводит в лунку препараты для регенерации и восстановления костной массы, затем возвращает лоскут на место и фиксирует его швами. Прооперированная десна обрабатывается антисептиком, и, при необходимости, накладывается повязка.

Уход за зубами после операции

В течение первой недели после удаления ретинированного зуба пациенты могут испытывать дискомфорт, поэтому доктор выписывает нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики. Через 3-7 дней необходимо посетить врача для проверки шва на наличие возможных послеоперационных осложнений.

В первые 1-3 дня могут наблюдаться следующие симптомы:

• повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
• озноб и легкая лихорадка;
• небольшая отечность в месте вмешательства, которая может затрагивать мягкие ткани лица;
• легкое увеличение артериального давления;
• умеренные боли в области операции.

Для предупреждения инфекций важно тщательно ухаживать за раной и всей полостью рта:

• воздержание от пищи в первые 2-3 часа после операции или до образования плотного сгустка в ране;
• регулярные полоскания рта антисептическими растворами;
• исключение тяжелых физических нагрузок и действий, требующих долгого наклона вперед;
• избегание жарких и душных помещений, а также отказ от посещения бани, сауны и горячих ванн.

Важное внимание в первые 1-2 недели необходимо уделить питанию, которое не должно включать продукты, способные повредить послеоперационную рану:

• крупы с жесткими оболочками;
• семечки и орехи;
• фрукты и ягоды с мелкими семенами;
• продукты с высоким содержанием кислот и ферментов — такие как ананасы, киви, цитрусы.

Еда должна быть максимально мягкой, легко разжевываемой, без твердых частей, которые могут повредить открытые ткани или попасть в лунку. После приема пищи следует осторожно полоскать рот, чтобы не разрушить сгусток в лунке.

Если боль в зоне вмешательства не ослабевает в течение 1-3 дней, а назначенные врачом средства не приносят облегчения, рекомендуется проконсультироваться с врачом, проводившим удаление.

Тревогу должны вызывать быстро усиливающийся отек, неприятный запах изо рта, а также наличие гнойных выделений из раны или сильное кровотечение, которое продолжается более часа после операции.

Необходимость удаления зуба и выбранный метод процедуры определяет стоматолог-хирург после осмотра и аппаратной диагностики.